A přesto si zachovali velkou část své zvláštní moci

A přesto si zachovali velkou část své zvláštní moci

„Horečka je fórum pro názory dietonus mocný motor, který příroda přináší do světa k dobytí jejích nepřátel,” napsal v 60. letech 16. století anglický lékař Thomas Sydenham.

Dnes jsou horečky běžné jako vždy, ale často jsou spojeny s méně závažnými nemocemi. V mnoha částech světa očkování vymýtilo některá nejsmrtelnější onemocnění, která mohou způsobit horečky. U jinak zdravého člověka proběhne horečka za pár dní a pak se člověk uzdraví. K léčbě nepohodlí spojených s horečkami máme široce dostupné léky, jako je Tylenol. A přesto si zachovali velkou část své zvláštní moci.

* * *

„Lidé nemají rádi horečku,” řekl Howard Markel, ředitel Centra pro historii medicíny a profesor pediatrie a přenosných nemocí na University of Michigan. „Prostě nemají, a to z dobrého důvodu.”

Člověk s horečkou se může koneckonců cítit velmi špatně – ve skutečnosti může být velmi nemocný. Větší postoj k horečkám je však ten, o kterém Markel říká, že je sociálně a kulturně zprostředkován generacemi dezinformací a skutečného utrpení. „Kulturně jsme vychováváni k tomu, abychom si dávali pozor na horečku na základě starších informací – některé z nich jsou velmi relevantní dodnes, některé nejsou tak relevantní,” řekl. „Nechci jim říkat všechny městské legendy nebo mýty, ale jsou to kulturní praktiky, které se šíří stejně široce jako infekční choroby, které jsou za nimi.” Fenomén známý jako „fobie z horečky“, přehnaný strach z horečky, se vyskytuje u rodičů všech socioekonomických tříd. Jedna studie zjistila, že většina rodičů se nepřiměřeně obává horeček nízkého stupně; další uvedl, že většina pečovatelů byla „velmi znepokojena“ možným poškozením horečkou u jejich dětí.

Tento strach je v některých ohledech pochopitelný. Horečka – teplota 100,4 stupňů Fahrenheita nebo vyšší – v prvním měsíci života novorozence je lékařská pohotovost. Kojenci, kteří jsou mladí, jsou převezeni na pohotovost pro spinální kohoutky a kultury moči, aby vyloučili bakteriální infekci, která může být smrtelná. Jsou hospitalizováni a dostávají IV antibiotika ještě předtím, než lékaři mohou určit, zda je dítě vážně nemocné. Hospitalizace z tohoto důvodu je zcela běžná; vážné problémy nejsou. Děti mohou také trpět febrilními záchvaty, křečemi a ztrátou vědomí v důsledku vysoké tělesné teploty. Podle Národního ústavu pro neurologické poruchy a mrtvici takové epizody postihují jedno z 25 dětí. Ačkoli většina dětí přerůstá febrilní záchvaty bez trvalých zdravotních problémů, mohou být pro ošetřovatele děsivé.  

Horečky nejsou vždy známkou přecházejícího viru nebo jiné benigní nemoci. Mezi nejnáročnější podmínky pro lékaře patří trvalé horečky, které jako by neměly žádnou příčinu, nebo horečky neznámého původu. Je překvapivé, že mnoho lékařů stále nerozumí tomu, jak zvládat horečky, přestože patří mezi nejčastější zdravotní problémy. Studie z roku 2001 zjistila, že značný počet lékařů prokázal „vážný nedostatek znalostí“ o povaze, nebezpečích a zvládání horečky u dětí.

Je třeba zdůraznit, že ani Avicenna neměla pravdu o horečkách. Psychologicky nejsou „rozněcovaní v srdci“, ale jsou vyvolány reakcí v hypotalamu, svazku drobných jader o hmotnosti penny, který sedí těsně nad mozkovým kmenem. „Když se vrátíme k Hippokratovi, lidé – lékaři a jejich pacienti – měli představu, že horečka je spíše samotná nemoc, než, řekněme, způsobená salmonelou, chřipkou nebo nějakým mikrobiálním organismem,” řekl mi Markel. „Nikdo nevěděl o mikrobech, takže horečka byla považována za nemoc.”

Doporučené čtení

Nové spalničky

Adrienne LaFrance

Proč si nikdo není jistý, pokud je delta smrtelnější

Katherine J. Wu

Nejsme připraveni na další pandemii

Olga Khazan

V té době se většina lidí nezabývala tím, odkud pochází horečka, jako tím, co by se vám mohlo stát, kdybyste nějakou dostali. „Velmi často jsi měl infekční choroby, které tě zabily,” řekl Markel. „To je jeden z důvodů, proč by horečka byla děsivá.”

„Pokud máte vysokou horečku a je před érou antibiotik, budete pekelně nemocní,” pokračoval. „Se zápalem plic, který byl extrémně běžný, můžete mít opravdu vysokou horečku 104 nebo 105. Lidé na to umírali.” To je děsivá věc. A vaše tělo s tím buď bojuje, nebo ne. Někdy se u nemocí, jako je bakteriální pneumonie, potíte, vaše horečka by byla vysoká a vy byste to buď vyřešili, nebo zemřete. Byly to velmi dramatické okamžiky. “ Důkazy o těchto okamžicích byly všude, kulturně. V 18. a 19. století byly stránky novin přeplněné reklamami na tonika slibující „vyléčení horečky“. A protože „horečka“ byla eufemismem pro řadu závažných nemocí, příběhy lidí, kteří „zemřeli na horečku“, byly na nekrologických stránkách.

„Tehdy lidé říkali:” Do města přišla horečka „a” Letošní horečka měla spoustu červených vyrážek. „Nyní víme, že to znamenalo spalničky,” řekl David Morens, hlavní vědecký poradce Národního institutu pro alergii a Infekční choroby. „Když řekli:” V loňském roce přišla do města horečka a měla spoustu vezikulární vyrážky, „nyní víme, že to byly neštovice. Nechápali horečku v jejích různých formách jako označení jakékoli odlišné nemoci, která se lišila od jakékoli jiné nemoci. “

Proto se generace lékařů snažily léčit horečky samy, ne jejich základní příčiny, často s hrůzostrašnými následky. „Zejména u horečnatých nemocí byla jednou z myšlenek, že máte nevyrovnaný humor,” řekl Morens. „Myšlenka byla, že nemoc, nebo alespoň horečka, způsoboval špatný humor, a ty ses musel zbavit jedu.” V 1700s, pacienti s febrilními chorobami byli krvácení, někdy k smrti, ve snaze zbavit se toxicity. Další léčba zahrnovala léky, kvůli nimž se člověk zvracel, potil nebo měl průjem.

„Myšlenka byla, že horečka zmizí, pokud se dostanete ven všemi těmi špatnými věcmi přes všechny různé póry a otvory,” řekl Morens. „Lidé stále věřili, že horečka je způsobena bušením srdce vytvářejícím teplo – což bylo považováno za látku, nikoli vlastnost.” Všimli si, že když jste měli nemoc, váš srdeční tep se zvyšuje, ale měli to zpět. „

Italský lékař Francisco Torti nakreslil strom horečky, pokus spojit různá horečnatá onemocnění, poprvé publikovaný v roce 1712. (Wellcome Images)

Dokonce až do 20. století, kdy lidé začali chápat, že horečka je symptom a ne nemoc, horečka byla výslovně spojena s tím, jak byly popsány nemoci: žlutá horečka, tyfus, šarlach.

Ústředním bodem zůstala horečka. Byla to příčina smrti, právě ve jménu těch nejstrašnějších nemocí, jaké jste mohli dostat.

* * *

Technologie stále používaná k hodnocení horečky, teploměr, posiluje pohled na febrilní onemocnění, který není správný. Teploměry umožňují určitou úroveň přesnosti – rozdíl mezi řekněme 101,2 stupně a 101,7 stupně -, což ve skutečnosti málo osvětluje, jak je člověk nemocný. Teploměry se zároveň staly ikonou moderní medicíny tím, že patří mezi nejběžnější lékařské nástroje v domácnosti člověka. Což znamená, že jedno z klíčových zařízení, které si lidé spojují s rozlišováním nemoci a pohody, je nakonec zavádějící.

„Teploměr je ze své podstaty hrubým měřením,” řekl Morens. „Měření teploty je ovlivněno okolní teplotou venku, je ovlivněno denními výkyvy.” Různí lidé mají různé rozsahy, kterými procházejí v různých časech. Je to nepřesné měření. Myslím, že nikdo, kdo je lékař nebo vědec, nikdy neměl představu, že existuje nějaká přesnost při měření teploty. „

To nezabránilo dětskému průmyslovému komplexu vydělávat na fobii z horečky. Zařízení jako TempTraq, nositelný teploměr, který pomocí bezdrátového signálu přenáší teplotu dítěte na smartphone rodiče, slibuje nepřetržité sledování teploty dítěte. Jak uvedl Markel, existuje také farmaceutický průmysl, který „vydělá jmění“ na omezovačích horečky.

Lékaři dnes horečky neléčí tolik, jako se pokoušejí léčit základní příčinu horečky. „Chápeme, že když se zbavíte brouka, zbavíte se horečky,” řekl Morens. „Vidíme horečku jako příznak nemoci, ale léčba horečky je do značné míry bezvýznamná.” Existují tisíce a tisíce infekčních chorob, které přinejmenším za určitých okolností způsobují horečky. To teď víme. „

Filozofie horeček se ale vyvíjejí. Lékaři stále diskutují o správné léčbě novorozenců s horečkami-mělo by 3měsíční dítě dostat stejně agresivní zátěž, včetně bederní punkce a IV antibiotik, jako 3denní dítě? Odpověď, jako na tolik otázek v medicíně, zní: To závisí.

Ještě v sedmdesátých letech lékaři stále přemýšleli, zda by podněcování horečky mohlo pomoci zabít skutečnou infekci. Existuje jen málo vědeckých důkazů, že horečka může zastavit virus, ale tato myšlenka přetrvává – něco jako bromid „krmit nachlazením, vyhladovět horečku“, což je také bez vědeckých důkazů.

Když byl Morens na lékařské fakultě, vzpomíná na pacienta, desetiletého chlapce, který měl vzácné a zničující neurologické onemocnění. Lékaři dítěte věděli, že nepřežije. „Když se dítě dostalo do stavu, kdy je připraveno zemřít, byl poslán na oddělení.” Nikdy se nedostal ven a domů, “řekl Morens. „Vedoucí našeho týmu infekčních nemocí dostal povolení infikovat toto dítě malárií, aby se pokusil dostat jeho teplotu až na 107, v naději, že to zabije virus.”

Nefungovalo to. Skutečnost, že horečka jako léčba byla v posledních desetiletích dokonce zkoušena, však zdůrazňuje někdy bizarní projevy kulturního postavení horečky. „Věděl téměř jistě, že by to nefungovalo, ale chtěl to zkusit, dokonce [až nedávno] v roce 1972,” řekl Morens. „Nejsem si vědom toho, že jakákoli nemoc může být zabita horečkou.” Ačkoli se říká, že jedním z důvodů, proč vůbec máme horečky, je to, že potenciálně zabíjí mikroorganismy – myslím, že to obecně není pravda. “

Jaký je tedy evoluční účel horečky?

Pro lidi to může být jednoduše způsob, jak vědět, že jsou nemocní – což je užitečné nejen pro trpící osobu, ale pro komunitu kolem této osoby. Uvažujme například o tom, co se stalo během katastrofické epidemie spalniček na Fidži v roce 1875. „Tito lidé nikdy neviděli epidemickou horečku – nikdy,“ řekl Morens. „Toto je skupina lidí, kteří žili více než 1 000 let na skupině ostrovů.” Nikdy tam nebyla epidemická horečnatá nemoc. “ A přesto věděli, jak se hned chránit.

„Především byli vyděšení – jejich těla se najednou začala horko a chladit,” řekl Morens. „Nevěděli, co to je a proč.” Mysleli si, že byli okouzleni duchy … Ale okamžitě podkopali koncept nákazy a začali se izolovat. Nikdy předtím horečku neviděli, ale okamžitě zjistili, že je nakažlivá. Skupiny lidí běžely na vysočinu a schovávaly se, dokud epidemie nezmizela. V některých případech, kdy byli lidé nemocní, je zavřeli do vesnice, spálili a zabili.

„Existuje mnoho příkladů toho,” řekl mi Morens. „Považujeme nákazu za důmyslný koncept, ale ve skutečnosti primitivní lidé, kteří nikdy předtím neviděli nakažlivou nemoc, ji okamžitě pochopili.” To se v historii ukazuje znovu a znovu a znovu. “

Západní medicína postupem času podporuje pragmatičtější chápání horečky. Lékaři nyní vědí, že s výjimkou extrémně vysokých horeček 105 a více nemusí vyšší teplota nutně znamenat, že je člověku špatně. Většina kultur opustila teologické interpretace – jako myšlenka, že horečka byla znakem bohů, kteří vás zasáhli, jak věřili staří Egypťané. Hluboce zakořeněný strach z horeček však přetrvává, předává se z generací lidí, kteří žili s jiným chápáním svého těla a své zranitelnosti.

„Myšlenka, že horečka je velký problém, existuje už tisíce let,” řekl Morens. „Horečka byla pro lidi skutečnou nemocí a my toto dědictví přenášíme dál.”

V září 1962, zhruba měsíc předtím, než prezident John F. Kennedy podepsal zákon o pomoci při očkování, byla 11letá bílá dívka přijata do nemocnice v Sioux City v Iowě. Obličej měla oteklý, děložní čípek zapálený a její zvětšené mandle byly potaženy „šedavou blánou“, která pokrývala horní část hrdla. Otok jí bránil v dýchání, a tak jí lékaři uřízli řez do průdušnice, aby jí do plic vnesl kyslík. Dívka se ale jen zhoršila: Rána zfialověla a zčervenala a poté krvácela, selhávaly jí ledviny a opakovaně se zmocnila. Upadla do kómatu a pátý den v nemocnici zemřela. Kultury bakterií z jejího hrdla potvrdily příčinu smrti: záškrt.

Znepokojeni závažností případu a vyhlídkou na vypuknutí epidemie, vědci z ministerstva zdravotnictví a Centra pro kontrolu nemocí sestoupili do Sioux City. Vypuknutí se ukázalo být mírné: Způsobilo 17 případů, nevyžádalo si žádné další oběti a skončilo za pár týdnů. Vyšetřovatelům ale vadilo, jak to vůbec začalo. Devadesát jedna procent dětí v okrese bylo očkováno, a tak bylo překvapivé, že vypukla epidemie. Rovněž zde nebyl žádný zjevný zdroj infekce. Bakterie nebyla přítomna v okolních školách, kde postižené děti měly sourozence nebo přátele. Vypuknutí nebylo ovlivněno syrovým mlékem, které bylo kdysi běžným zdrojem záškrtu, protože veškeré městské mléko bylo pasterizováno. Navíc, poznamenali vyšetřovatelé, Sioux City nemělo „skutečnou smykovou sekci“, ani poblíž nebylo žádné „okresní zařízení zajišťující přechodové jevy“.

Zastánci vymýcení spalniček naléhali na Američany, aby viděli spalničky jako osud horší než obrna, přičemž při tom čerpali z obav střední třídy z chudoby a městského úpadku.

Začátek šedesátých let byl charakterizován optimismem ohledně dobytí infekčních chorob. Nové vakcíny a nové federální zdroje vedly rostoucí počet odborníků k předpovědi, že infekce, kterým lze předcházet očkováním, budou brzy definitivně vymazány. Ale v Sioux City i jinde ohniska nemocí, kterým se dalo předcházet, přetrvávala. Zdravotní experti, kteří se pokusili tento trend vysvětlit, často oživovali letité předpoklady o nevědomosti a náchylnosti chudých k chovu; to byly přesně ty myšlenky, které naznačily komentáře vyšetřovatelů Sioux City o „smyku smyku“ a „přechodech“. Tato tendence vést chudé k odpovědnosti za ohniska také odrážela nový vzorec onemocnění, který se objevil v průběhu 60. let. Díky rekordnímu počtu rodičů ze střední a vyšší třídy, kteří očkovali své děti, se v nových populacích začaly koncentrovat preventabilní infekce. To platilo zejména pro obrnu a spalničky, oba cíle federálně sponzorovaných očkovacích programů, které zastínily prevenci záškrtu. V důsledku úsilí o národní imunizaci se obrna, kdysi nemoc střední třídy, stala nemocí „slumů“ a v některých oblastech i menšin.

A přesto si zachovali velkou část své zvláštní moci
Derulează în sus